医療保険で、

「過去五年以内に七日以上のご入院をしたことがありますか」
というような、契約前の確認事項があったりしますが、
嘘をついて「したことない」と契約した場合、どうやって保険会社はその虚実を確認するのでしょうか。
入院歴だけでなく、ガンや身体の機能障害の有無、過去に他保険会社からの契約拒否の有無など、
聞かれることが多くありますが、こっちが言うことをそのまま鵜呑みにしてるんでしょうか。
 

回答の条件
  • 1人3回まで
  • 登録:2007/04/26 13:28:16
  • 終了:2007/05/01 14:29:14

回答(9件)

id:lovely-flower No.1

lovely-flower回答回数133ベストアンサー獲得回数72007/04/26 13:33:35

ポイント11pt

鵜呑みにしていますが、

もし、なんらかの病気で入院した際、

病院で確認をとります。

既往症だと発覚すれば、保険料は支払われません

 

過去に拒否されたかどうかは、金融でいうブラックリストのようなものを見ればわかります

id:hakatasaikou

> 病院で確認をとります。

それは過去に入院したことのある病院に入院した場合ですよね?

それ意外は確認できないということでしょうか・・・

2007/04/27 07:30:01
id:Jamlittle No.2

Jamlittle回答回数107ベストアンサー獲得回数12007/04/26 14:13:52

ポイント10pt

雑誌ネタですが病院の通院暦などを徹底的に遡って調査する場合があるそうです。

id:hakatasaikou

する場合とはどんな場合なんでしょうか

2007/04/27 07:31:00
id:siigimaru No.3

siigimaru回答回数556ベストアンサー獲得回数52007/04/26 14:45:49

ポイント11pt

昔の病歴は、調べられます。

告知義務は約款に書いてあります。

医療保険は原則掛け捨てです。しかし今は色々な保険会社が競争になって、~年健康なら、返戻金が出るというのは、保険会社の違反ですね。

告知義務は最低限の義務です。

せっかく入って保険料支払っていても、ばれたら保険金支払われない場合があります。

http://health.nikkei.co.jp/ins/point/step02/14.cfm

id:hakatasaikou

> 昔の病歴は、調べられます。

よくわからないのですが、全国の病院に問い合わせるわけではないんですよね?

健康保険の使用歴とか見るんですか?

ちょっと信じられません。

2007/04/27 07:35:33
id:digipino No.4

digipino回答回数61ベストアンサー獲得回数12007/04/26 18:31:30

ポイント18pt

過去の入通院歴は健康保険の記録からわかります。

自由診療(全額自費)の場合はわからないかもしれません。

健康保険+自由診療の場合は、わかります。

カルテ開示もされます。

保険会社は詳細な個人情報を蓄積しています。

他保険会社の契約拒絶は、個人情報として記録されています。

告知義務違反をして契約しても、無意味です。

id:hakatasaikou

>過去の入通院歴は健康保険の記録からわかります。

ええと、この履歴はじぶんでも確認できるんでしょうか。

私は見たことがないんです。自分でも見たこともない物なのに、保険会社は確認できるんですか?

(別にふっかけてるわけではないので勘違いなさらないで頂きたいんですが、)入通院歴の

確認方法を知っていたら教えてください。

2007/04/27 07:41:10
id:Jamlittle No.5

Jamlittle回答回数107ベストアンサー獲得回数12007/04/27 11:51:47

ポイント18pt

>する場合とはどんな場合なんでしょうか

保険金の支払が発生し、その額や加入状況を考えて「怪しい」場合ではないでしょうか。

保険金の不払いが問題になっていますが、現在の医療保険の乱売はあとで必ずボロが出ると思います。というのも保険はリスクとのバランスですから、「無条件」に加入できて「無条件」に払われることはあり得ないわけです。

つまり「保険料が高い+条件厳しい=ある程度払う」「安い+条件緩い=払わない」が基本。宝くじに当たるような確立なら保険料を安くできるでしょうし、そうでないなら保険料が高くなるか、そういう商品は作らないのが保険業界でしょう。


基本的に「損保」加入条件が緩い代わりに払うのはシビア、生保は加入をある程度審査して払うときは比較的スムーズだと言われてきましたが、現在の生保は損保化していると言われます。とはいえ、過去の生保があの有様ですからこれからの生保はもっと熟考しないと大損すると思います。

最後に私見ですがCMで払った多額の保険料の一部が返金されるのを「ボーナス」「貰える」という言葉を使うのは違法だと私は考えます。

id:hakatasaikou

私は保険に対する考えが甘かったかも・・・

勉強になります。

2007/04/28 12:43:10
id:digipino No.6

digipino回答回数61ベストアンサー獲得回数12007/04/27 14:49:46

ポイント18pt

>入通院歴の確認方法を知っていたら教えてください。

健康保険の通入院記録について、本人自身が確認する場合は、

健康保険組合や国保課で保険診療記録を見ることができます。

処方薬の記録もあります。

保険を使ったものは全て記載されています。

また、1年に何回か診療記録が本人に書面で通知されています。

それと、保険会社の医療保険金請求書類の中に、

この個人情報の提供に同意する旨の同意書があります。

別紙同意書になっておらず、

同意欄に押印だけの書式もあるかもしれません。

これによって個人情報が開示されます。

オンラインの情報化時代。その先端をいくのが金融機関(銀行とか)と保険関係です。

id:hakatasaikou

そういえばたまに健康保険をどれだけ使ったかのハガキが来てました・・・

それに、そうか、同意したことになっていれば良いんですもんね。そういうことですか・・・

2007/04/28 12:46:49
id:nayuta21 No.7

nayuta21回答回数12ベストアンサー獲得回数32007/04/27 22:02:35

ポイント18pt

自分が病気して保険料の支払いを保険会社に依頼すると、入院証明書を入院した病院の医師に記載して貰うように言われます。医療保険に契約する前に発症年月日や既往歴が記載されていると保険金は支払われません。この部分は担当医師に以前の既往歴が無しで、発症年月日が今回の入院で初めてである事を頼めばたいがいうまく記載してくれます。

それよりも、保険に契約する前の健康な証明として会社の検診や身体測定の結果などの提出を依頼されます。自分では健康と思っていても肝機能が少し高いのを申告しなかったとか、肥満度が15%以上であるとか、血圧が少し高いとか、アルコール量、タバコの記載があっていないとか、たまたまの尿糖+とか、尿酸値少し高いとか、素人にはきずかないような異常を指摘して不払いにします。

また違う方法として契約した後でも、入院した時の血液検査結果の提出を求められ異常値があれば、その異常値が保険契約前に異常でなかったことを証明するような物を提出するように言われます。

たいがい、素人は上記の証明書を提出した時点で、告知違反で不払いになります。

共済は助け合いの精神で成り立っているとのたまい、入院した病気とはかけ離れた病気や血液検査の異常でも不払いになることがあるのできおつけてください。

読みにくい文章で申し訳けありません。

読売ウィークリーでも不払いの特集をしていました。

保険会社はあらゆる手を使って、保険金を支払わなくします。

その点、20歳で健康な時から保険に加入していると大丈夫です。

id:hakatasaikou

なんか凹んできました・・・

今さらですが、新しく保険に入る気が失せてきました。

もっと保険業界のことを知るべきだったと思いはじめました。勉強します。

2007/04/28 12:51:11
id:tyuubei No.8

tyuubei回答回数5ベストアンサー獲得回数12007/04/28 01:43:14

ポイント18pt

保険会社は、保険金請求があると、契約者に「保険金請求書」を提出してもらいます。

そのなかに、「情報開示の同意書」があり、現在かかっている病院に対しては、保険会社は情報の開示を求めることができます。

しかし、別の病院に情報の開示を求めることはしません。(できません。)

同意書は医療機関ごとに契約者からもらわないといけませんから、勝手にいろんな病院に調査することはできません。

(病院も同意書のない者に、個人情報を見せてくれません。)

通常、入通院歴がわかるのは、過去と現在の病院が同じ時です。

また、過去が別の病院であっても、現在の医師からの質問に答えているとわかるでしょう。

「この病気に以前になったことはありますか?」「そのときは完治しましたか?」「どのような治療をしましたか?」などと聞かれ、そこでも嘘をついていると、保険会社は把握できないと思います。

健康保険の履歴については、調べることができないと把握しています。

id:hakatasaikou

なんと。

調べられる範囲が、今までの回答よりも狭いというご意見ですね。

私はすごく無学な人間なので、みなさんの言うことがどれも本当のことのように見えて判断がつきません。

でも保険屋について勉強した方が良いことがわかっただけでもよかったです。

2007/04/28 12:58:48
id:nayuta21 No.9

nayuta21回答回数12ベストアンサー獲得回数32007/04/28 15:30:56

id:hakatasaikou

無知とは恐ろしいですね。私は何も考えずに新しい保険に入ろうとしていました。

今読み途中ですが、私自分だけでは失敗しそうです。

相談相手を探すことも始めようと思います。

2007/04/29 00:01:18
  • id:nayuta21
    医療保険は生命保険と違って契約する必要はない保険と割り切ったほうがよいと思います。終身医療保険とはいっても、そう支払いがが200万円までが一般的です。健康保険があれば医療費は3割負担ですむし、手術しても60万掛かったとしても1ヶ月約7万9千円?を超えた場合の高額医療費変換制度を使用すれば約52万円変換されます。万が一の時にと医療保険に契約してますが得している人はいないと思ったほうがよいでしょう。皆、医療保険のCMに踊らされて契約しているだけです。告知義務違反に少しでも違反しそうな場合は契約しないほうがよいでしょう。

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