病棟指示で「血圧180以上でアダラート1cap舌下」という血圧の指示をとてもよく目にします。この180という値の根拠はなんでしょう？190では駄目ですか？170は何故いいのでしょう？この値を一時でも超えると脳出血等のリスクが高まるのでしょうか？？無治療の高血圧で検診などで200超えで無症状の方も時々います。もちろん、慢性的に高血圧状態なのは有害であることは承知しています。平常は普通の血圧の人もたとえば運動直後とかは血圧が平常よりかなり（一時的に）上昇します。単に昔から先輩の”言い伝え”なのか？私は病棟で指示を聞かれてもこのような安直な指示は出せません。（アダラートcapの舌下（もしくは内服）、緊急の降圧での使用は禁忌となってしまいましたが、このことは今回は別です。アダラート舌下・内服もペルジピン静注も急に血圧を下げることには変わりありません。血圧の厳密な観察なしに使うことが問題なんだと思います。）勝手ではございますが、ご回答は医師限定でお願いいたします。URLは必須ではございません。適当なダミー提示でご意見だけでも結構です。ご教授下さい。

現在、私は病院医療からは離れていますが、以前はよくこういう指示がありました。

ただ、それは高血圧に対する有効な薬剤がなく（Ca拮抗剤が出始めたころです）、脳出血が脳卒中の半分以上の原因だった時代です。

いまや、脳卒中のほとんどは脳梗塞ですし、脳梗塞の場合、発症直後の血圧上昇は降圧するな、が鉄則です。

高血圧緊急症の概念は存在していますが、１８０ｍｍHgでは降圧しないでしょう。ましてや、２２０ｍｍHgをこえるような状況でしたら「医師上申」と指示すべきです。

したがって、こうした指示は「過去の遺物」と思います。アダラートも急激な降圧は有害、というエビデンスのもとに舌下が禁忌になったわけです。

ただ、解離性動脈瘤・急性左心不全のような状況には降圧は必要です。しかし、その場合、医師がベッドサイドに居ることが必要と考えます。

病棟指示というのは、あくまでも緊急指示だと思われますが、おっしゃるとおり、普段の収縮圧が150くらいある人もいれば、逆に100程度の人もおり様々で、個人差（個体差）が考えられておらず、すべてのPtに当てはまる指示ではないと思います。もう一つは、人間の体は血圧をはじめ、○○の値の時にはどうであるというような、デジタル的な扱いをうけるものではありません。アナログ的に扱われるものだと思います。（言いたいことが伝わるでしょうか）そういう２つの点で、私も矛盾を感じます。あくまでも、便宜上の点が優先されて出される指示と個人的には考えています。これは、例えば、検診などの評価で、数値がを１でも越えれば、正常範囲の評価から要観察や要精査などのランクに変わってしまうというのも同様で、長身の人、筋肉質の人、お年寄り、若い人などすべての人達を同じ杓子定規で便宜上判定していることと似ている様に、個人的には感じます。血圧の話に戻ると、180と言う値はあくまでも、平均したPtに対する便宜上の目安の値かと思います。僕が過去に勤めた病院では、血圧の緊急指示は200だったり180だったり色々です。でも例えば解離性動脈瘤の入院患者のように厳密な血圧管理の必要な時にこのような指示を出す主治医は居ないと思います。（内科医）

医師ではないのですが、アダラートの舌下使用はメーカーからの指示で禁止になっています。

私も医師です。すでにオープンされている回答と基本的には同じで、慣習的に180という数字が挙がっていて症例ごとに指示は変えるべきで正しく血圧をコントロールするためにはその後の血圧経過その他を観察して治療を継続するべきだとは思います。しかしながら、血圧いくら以上でこの薬を投与と指示する場合は緊急症の指示をあらかじめしておくということではなく緊急症あるいは高血圧に伴う合併症を未然に防ぐ予防指示として使うという感覚で考えればいいのではないでしょうか?そうしないと今度は血圧に関してどうなれば連絡をするように指示するかということになります。血圧180以上であればDr.callと指示しますか?血圧180以上で動悸があればDr.callとしますか？かなり綿密な指示が必要になります。血圧180以上という一律の指示はおかしいですが、経験則で180以上でアダラートを内服して過度の降圧を引き起こす可能性が少ないと考えて指示を出しているものだと思います。医師が24時間直接患者を診察して指示を出すことができない以上危険な状態になりそうな場合の指示をあらかじめ出しておく必要もあり、あまり細かい指示を出すと抜け落ちるあるいは取り違える場合が出現してかえって誤った処置が行われる場合もあり簡潔で大はずれがない指示が必要になるのだと思います。今回の場合は血圧の180を症例ごとに規定する投与後の血圧再検の時間を併記してその後の結果でDr.callなどというのがいいと思います。私は恥ずかしながら普通は180でしています。同様のことは解熱剤の指示にもありますね。38.5℃以上ボルタレン座薬25mg1個という分です。これも症例によって熱の指示、容量の指示は変えていますが。。。インシュリンの指示もカタボンの指示もそうですね。（こっちはもっと細かくは指示しますが)。そうやっていくとあらかじめ指示をしておかないと看護師は電話ばっかりすることになると思います。夜間の病院は看護師2−3人で40―50人の患者さんを受け持ちますからね。夜間寝ずに病棟で診療する医師がいるような病院なら別でしょうけど。（それとICUなど）いろいろ思いつくままに書きましたので文章的におかしいところがあるかもしれませんが、お許しを。

血圧１８０以上の根拠はないのではないでしょうか。ただ慣習的に使用されてきただけだと思います。先生のご指摘の通り本来血圧管理は医師の管理の下厳密に行われるべきであると考えます。また、アダラート舌下やペルジピンの点滴により反射性の頻脈、顔面潮紅、目の充血など起こす患者さんをたびたび見かけます。そこまでして１８０以下に下げる必要はないと思います。